Sebanyak sepuluh pasukan (sembilan pasukan kalah yang kedudukan paling teruk dari pusingan pertama + Kepulauan Mariana Utara) akan bermain dalam dua perlawanan di tempat sendiri dan di tempat lawan untuk menentukan lima pasukan terakhir untuk mara kelayakan pusingan ketiga. Lima pemenang play-off akan menyertai 19 pasukan yang mara terus ke pusingan ketiga, satu pasukan kalah kedudukan terbaik dari pusingan pertama dan 18 pasukan dari pusingan kedua, akan bersaing untuk 6 slot terakhir dalam Piala Asia 2027.
